Introducción a EndocrinologíaIA
Bienvenido a EndocrinologíaIA, la plataforma integral para endocrinólogos que facilita el manejo de diabetes, patología tiroidea, trastornos del metabolismo óseo y otras endocrinopatías.
Funcionalidades Principales
- Gestión de pacientes con diabetes mellitus (tipo 1, tipo 2, gestacional)
- Calculadoras de dosis de insulina y ajuste de tratamiento
- Seguimiento de control glucémico (HbA1c, glucemias, CGM)
- Manejo de patología tiroidea (hipo/hipertiroidismo, nódulos, cáncer)
- Evaluación de osteoporosis (FRAX, indicaciones de densitometría)
- Protocolos de obesidad y síndrome metabólico
- Trastornos hipofisarios y suprarrenales
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Diabetes Mellitus
Calculadoras de Insulina
Ratio Insulina/Carbohidratos:
Regla 450: 450 ÷ dosis diaria total insulina
Ejemplo: paciente con 40 U/día → 450÷40 = 11.25 (1 U por cada 11g carbohidratos)
Factor de Sensibilidad (FSI):
Regla 1800: 1800 ÷ dosis diaria total
Ejemplo: 1800÷40 = 45 (1 U baja glucemia 45 mg/dL)
Dosis Iniciales en Tipo 2:
Insulina basal: 0.1-0.2 U/kg/día (comenzar 10 U/día típico)
Ajuste: +2-4 U cada 3 días según glucemia basal
Objetivo: glucemia basal 80-130 mg/dL
Objetivos de Control
HbA1c:
General: <7%
Estricto (jóvenes, inicio DM): <6.5%
Relajado (ancianos, comorbilidad): <8%
Glucemias Capilares:
Preprandial: 80-130 mg/dL
Postprandial (2h): <180 mg/dL
Antes de acostarse: 100-140 mg/dL
Tratamiento Escalonado Diabetes Tipo 2
1ª línea: Metformina 500-2550 mg/día
2ª línea (añadir si HbA1c >7% tras 3 meses):
iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) - si ECV o ERC
iDPP4 (sitagliptina, linagliptina) - neutros
AR-GLP1 (liraglutida, semaglutida, dulaglutida) - si sobrepeso u obesidad
Sulfonilureas (glimepirida) - si bajo coste prioritario
3ª línea: Terapia triple o insulina basal
Insulinización:
Basal (glargina, detemir, degludec) ± ADOs
Basal-plus: añadir bolos prandiales 1-2 comidas
Basal-bolus: régimen intensivo (4-5 inyecciones/día)
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Patología Tiroidea
Hipotiroidismo
Dosis Levotiroxina:
Adulto joven sano: 1.6 mcg/kg/día (dosis plena directa)
Anciano o cardiopatía: comenzar 12.5-25 mcg/día, titular lentamente
Objetivo TSH: 0.5-2.5 mUI/L (general), individualizar
Monitorización:
Control TSH: 6-8 semanas tras cambio de dosis
Una vez estable: TSH anual
Aumentar dosis si embarazo (30-50% más)
Hipertiroidismo
Tratamiento Farmacológico:
Metimazol: 5-20 mg/día (1ª línea)
Propiltiouracilo: 100-200 mg/8h (embarazo 1er trimestre, tormenta tiroidea)
Duración: 12-18 meses, luego suspender y vigilar recurrencia
Indicaciones de Tratamiento Definitivo:
Recurrencia tras curso farmacológico
Bocio grande
Preferencia paciente
Opciones: I-131 o tiroidectomía
Nódulo Tiroideo
Evaluación:
- TSH (si suprimida → gammagrafía, evaluar nódulo caliente/frío)
- Ecografía con clasificación (EU-TIRADS, ACR-TIRADS)
- PAAF según tamaño y características ecográficas
EU-TIRADS e Indicaciones de PAAF:
EU-TIRADS 2 (benigno): no PAAF
EU-TIRADS 3 (bajo riesgo): PAAF si >20mm
EU-TIRADS 4 (riesgo intermedio): PAAF si >15mm
EU-TIRADS 5 (alto riesgo): PAAF si >10mm
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Osteoporosis
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)
Variables:
Edad, sexo, peso, altura
Fractura previa, fractura cadera en padres
Tabaquismo, corticoides, artritis reumatoide
Alcohol (≥3 U/día)
Densitometría (cuello femoral, opcional)
Interpretación:
Riesgo fractura mayor osteoporótica >20% → tratar
Riesgo fractura cadera >3% → tratar
Tratamiento
Suplementación base:
Calcio 1000-1200 mg/día (dieta + suplemento si necesario)
Vitamina D 800-2000 UI/día (objetivo 25-OH vitamina D >30 ng/mL)
Tratamiento Farmacológico:
1ª línea (fractura vertebral o cadera previa):
Bifosfonatos: alendronato 70 mg/semanal, risedronato 35 mg/semanal, ácido zoledrónico 5 mg IV anual
Denosumab 60 mg SC cada 6 meses (si contraindicación bifosfonatos)
Osteoporosis severa (múltiples fracturas):
Teriparatida 20 mcg SC diaria (máximo 24 meses)
Romosozumab (anti-esclerostina) 210 mg SC mensual × 12 meses
Duración:
Bifosfonatos: 3-5 años, luego reevaluar (holiday farmacológico posible)
Denosumab: no suspender abruptamente (riesgo fracturas rebote)
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Obesidad y Síndrome Metabólico
Clasificación IMC
Normal: 18.5-24.9 kg/m²
Sobrepeso: 25-29.9
Obesidad grado I: 30-34.9
Obesidad grado II: 35-39.9
Obesidad grado III (mórbida): ≥40
Tratamiento Farmacológico
Indicaciones: IMC ≥30 o IMC ≥27 con comorbilidad
Fármacos:
Liraglutida 3 mg SC diaria (pérdida peso 5-10%)
Semaglutida 2.4 mg SC semanal (pérdida peso 10-15%)
Orlistat 120 mg/8h con comidas (pérdida peso 3-5%, efectos GI)
Cirugía Bariátrica
Indicaciones:
IMC ≥40
IMC ≥35 con comorbilidad severa (diabetes, HTA, SAOS, artropatía)
Técnicas:
Bypass gástrico (gold standard, pérdida 60-70% exceso peso)
Gastrectomía vertical (pérdida 50-60%)
Banda gástrica (menos usada, pérdida 40-50%)
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Herramientas de Seguimiento
Monitorización Continua de Glucosa (CGM)
Métricas Clave:
TIR (Time in Range 70-180 mg/dL): objetivo >70%
Tiempo <70 mg/dL: <4%
Tiempo <54 mg/dL: <1%
Tiempo >180 mg/dL: <25%
Tiempo >250 mg/dL: <5%
Coeficiente variación: <36% (estabilidad)
Interpretación AGP (Ambulatory Glucose Profile):
Línea mediana: glucemia mediana cada hora del día
Rango intercuartílico (IQR): variabilidad
Patrón nocturno, postprandiales, hipoglucemias
Perfil Lipídico
Objetivos según Riesgo Cardiovascular:
Riesgo muy alto (ECV establecida, diabetes con daño órgano):
LDL <55 mg/dL y reducción ≥50%
Riesgo alto (diabetes sin daño órgano, ERC severa):
LDL <70 mg/dL y reducción ≥50%
Riesgo moderado:
LDL <100 mg/dL
Tratamiento:
Estatinas alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg, rosuvastatina 20-40 mg)
Si insuficiente: añadir ezetimiba 10 mg
Si aún insuficiente: inhibidores PCSK9 (evolocumab, alirocumab)
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Urgencias Endocrinológicas
Cetoacidosis Diabética
Criterios Diagnósticos:
Glucemia >250 mg/dL
pH <7.3 o bicarbonato <15 mEq/L
Cetonemia o cetonuria positivas
Tratamiento:
Hidratación: SSF 1 L/h inicialmente (ajustar según estado)
Insulina IV: bolo 0.1 U/kg, luego infusión 0.1 U/kg/h
Potasio: reponer si <5.3 mEq/L (20-40 mEq/L en suero)
Cambiar a suero glucosado cuando glucemia <250 mg/dL (mantener insulina)
Buscar y tratar desencadenante (infección, IAM, omisión insulina)
Hipoglucemia Severa
Definición: <54 mg/dL con alteración cognitiva o necesidad de ayuda
Tratamiento:
Consciente, puede tragar: 15g glucosa oral, reevaluar 15 min
Inconsciente o convulsiones:
- Glucagón 1 mg IM/SC (ambulatorio/domicilio)
- Glucosa IV: 20-50 ml de glucosa 50% (10-25g), repetir si necesario
Reevaluar, administrar carbohidratos complejos al recuperar
Tormenta Tiroidea
Clínica: fiebre >38.5°C, taquicardia >140, agitación, insuficiencia cardíaca, alteración consciencia
Tratamiento (UCI):
PTU 200 mg/6h VO/SNG (bloquea conversión T4→T3)
Iodo (Lugol 8 gotas/6h) - 1h después de PTU
Propranolol 40-80 mg/6h o esmolol IV (control FC, bloquea conversión periférica)
Hidrocortisona 100 mg/8h IV (bloquea conversión T4→T3, posible insuficiencia suprarrenal relativa)
Hidratación, antitérmicos, medidas de soporte
Tratar desencadenante (infección, cirugía, I-131, IAM)
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Mejores Prácticas
Educación Diabetológica
Contenidos Esenciales:
Fisiopatología básica de diabetes
Automonitorización glucemia capilar
Reconocimiento y tratamiento hipoglucemia
Técnica de inyección de insulina
Conteo de carbohidratos
Ejercicio y manejo de glucemia
Cuidado de pies
Seguimiento Estructurado:
Visita inicial: 1-2h educación intensiva
Refuerzo 1-3 meses
Anual o si cambios en tratamiento
Cribado de Complicaciones Diabetes
Retinopatía:
Fondo ojo/retinografía anual desde diagnóstico (tipo 2) o 5 años evolución (tipo 1)
Si retinopatía: cada 3-6 meses
Nefropatía:
Cociente albúmina/creatinina orina + filtrado glomerular anual
Si albuminuria: IECA/ARA-II, objetivo PA <130/80
Neuropatía:
Monofilamento + diapasón anual
Educación cuidado de pies
Derivación podología si alto riesgo
Cardiovascular:
PA, perfil lipídico, ECG anual
AAS 75-100 mg (prevención secundaria o primaria si alto riesgo)
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Recursos y Soporte
Contacto:
Email: soporte@endocrinologia.top
Teléfono: +34 XXX XXX XXX
Formación:
Calculadoras interactivas (insulina, FRAX)
Protocolos terapéuticos actualizados
Casos clínicos endocrinológicos
Comunidad:
Foro de consultas
Biblioteca de recursos para pacientes
Guías clínicas
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Conclusión
EndocrinologíaIA facilita el manejo integral de patologías endocrinas mediante calculadoras validadas, protocolos basados en evidencia y herramientas de seguimiento. La monitorización estructurada y el ajuste terapéutico guiado mejoran el control metabólico y previenen complicaciones.
¡Bienvenido a EndocrinologíaIA!